头部正中位时椎动脉血管显影正常; 转颈后血管造影确实看到椎动脉压迫,血流中断; TCD 监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉,在转颈前血流正常,转颈后血流中断,血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时,血流恢复时比基础血流约有 10% 的增多; 强调与转颈、血流中断一致的临床症状:转颈前无症状,转颈后出现症状,症状一直持续至头位恢复至正中位,血流恢复时症状才消失; 强调临床症状除了晕,还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木无力等。 这些患者常常有一侧椎动脉发育不全,前后循环交通支缺如等情况,后循环血供主要依靠发育健全的另一侧椎动脉提供,转颈时压迫原本健全的椎动脉,而另一侧椎动脉和前循环又无法提供侧枝代偿,致使临床出现眩晕等症状发作。
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初始阶段:初诊高血压或初始家庭血压测量者,应该每天早(6:00?~9:00)和晚(18:00~?21:00)各测 1 次,每次测量 2 次,间隔 1 分钟,取均值。 连续自测 7d,去除第 1d 血压值,就算后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考(对于个别无法完成连续 7d 血压测量的,建议至少连续测量 3d,以后 2d 血压平均值作为参考值)。 治疗及随访阶段:如血压稳定且达标则每周自测 1 天,早晚各 1 次;如血压不稳定或未达标,则应加大频率。 随访阶段为长期观察,每三个月重复一次初始阶段的频率,即早晚各测 1 次,连续 7 天。 早上测血压最好在起床后、服降压药和早餐前、排尿后,固定时间自测坐位血压;晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。 测量方法 坐着还是站着?左手还是右手? 最常采用坐位或仰卧位,老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压,需要时可测量站立位血压,站立位血压应在卧位改为站立 3 min 后进行。 初次测量两侧上臂(肱动脉)血压,往后选取血压高的一侧进行测量。 当两臂血压(收缩压)差值>20 mmHg 时,建议进行四肢血压测量。 常见疑问 1 穿什么衣服测才准确? 衣服会影响血压测量的结果,因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度<0.5 cm。衣服过厚时,隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些,而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。 同时,袖带的下缘在肘窝的上方 2~3 cm,以能塞进 2 个指头为松紧适度。 袖带绑得太紧,测得的血压值偏低;绑得太松可使测得的血压偏高。 常见疑问 2 边打电话边测可以吗? 不可以!测血压前 30 min 内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳;排空膀胱;静坐休息,测量前至少休息 5 min。 坐在有靠背的椅子上,并将绑有袖带的上臂放于桌面上,使上臂气囊位置与右心房在同一水平(坐位:胸骨中部#第四肋水平;卧位:腋中线),两脚放松、落地。(如果上臂位置低于右心房水平,测得值偏高;上臂低于心脏水平,测得值偏低)。 小贴士 特殊人群、特殊状态下血压测量 1. 对上臂过于粗壮的肥胖者在没有合适的袖带选用时,可将袖带置于前臂上部,听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。 2. 如果左右上臂均不适合于血压测量,可以考虑使用下肢。将袖带绑于小腿下端,监听足背动脉血压,95% 的患者可以测得踝部血压。 3. 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变治疗方案的患者,不建议进行家庭血压监测。 如上,做好高血压的管理需积极推动家庭血压监测,医护人员应对患者进行血压测量知识与方法的培训,指导患者选择合适的血压计及袖带等附件,鼓励患者建设家庭血压监测数据,为制订或变更治疗方案时提供参考,达到患者利益的最大化。
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中药及制剂已广泛应用于医疗过程中,许多人认为中药比西药更安全。一些慢性病患者,认为中药「标本兼治」,首选中药作为自己的治疗方案。 但「是药三分毒」是与中医药发展相伴随的一句古话,恰恰是这句古训,现今被一些中医医生所忽视。总有一些中医医生忽视了治疗期间中草药及其制剂的毒副反应,没有进行严格监测。 在中医院工作的这些年,发生过多起因为使用中药饮片导致患者肝功能损害的事件,均引发医疗纠纷,以赔钱结束。 但遗憾的是,每一次针对由于中药饮片致肝功能损害的讨论,都没能引起当事医生的重视,更没能使他们从中吸取教训,他们反而认为服用中药期间复查肝功能似乎是多此一举。 如今,被发现的中药毒副作用已越来越多。 《中药大辞典》中载入有毒中药 495 种,占该书收载品种 8.6%。2010年版《中华人民共和国药典》共收载有毒中药材 72 种,约占其收载品种的 13.1%。其中大毒中药 10 种,有毒中药 38 种,小毒中药 24 种。 虽然,现在许多中药的说明书上都会写「不良反应尚不明确」甚至「无不良反应」。但我们必须重视中草药的常见副作用,并及时的对病人进行复查监测。 1. 肾脏损害作用 肾损害是中草药最常见的副作用。例如,马兜铃酸为肾毒素,能造成肾小管大量丧失,导致肾衰竭,是典型的「中草药肾病」,病情严重者需要进行终身血液透析治疗或者肾移植。 含有马兜铃酸的药材主要有马兜铃、关木通、天仙藤、防己、细辛等;中成药包括龙胆泻肝丸、八正散、排石颗粒、冠心苏合丸等。 千里光含有不饱和吡咯里西啶类生物碱,会对肾脏造成严重损害。 牵牛子素损害肾小球基底膜。 肉桂过量使用可能会对肾脏有毒,并能引起血尿。 泽泻、益母草、槟榔、厚朴、胖大海、北豆根、番泻叶、虎杖、大戟、金樱根、千斤拨、苦参、昆明山海棠、芦荟、千年健、使君子、海马、红娘子、生蜂蜜、鱼胆、猪胆等均有肾毒性,可导致肾脏损害。 2. 肝脏损伤作用 千里光含有不饱和吡咯里西啶类生物碱,会对肝脏造成严重损害。 何首乌、川楝子能使肝受到不同程度的损害,导致中毒性肝炎。 大黄会干扰胆红素代谢途径,导致黄疸,能引起肝细胞退行性变化。 穿山甲、泽泻、金不换、天芥菜、茯苓等有肝毒性,可引起肝脏损害。 3. 致癌作用 中国科学院院士曾毅等人从 1992 年开始,研究了 1,693 种中草药及植物,结果发现 52 种中草药及植物含有促癌物质。 如凤仙子、射干、青牛胆、怀牛膝、土沉香、芫花、狼毒、巴豆、泽漆、甘遂、独活、金钱草、苏木、曼陀罗、乌桕等中草药中都含有促癌物质。 千里光、农吉、猪屎豆等含有的生物碱是一种强致癌物。 苏铁中所含的苏铁苷、槟榔中含有的水解槟榔碱和石菖蒲、八角、茴香、桂皮、花椒、蜂头茶、七荆介、细辛中含有的黄樟素都是致癌物质。 马兜铃酸也是潜在的致癌物质,会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌。 款冬含有致癌成分,能导致肝癌。 硝石主要成分为硝酸盐,可转化成硝基化合物诱发肝癌。 4. 中枢神经损害作用 主要成分为硫化汞的朱砂可导致汞中毒、主要成分是硫化砷的雄黄可导致砷中毒,损害中枢神经,常用的中成药如七珍丸、安宫牛黄丸、人参再造丸等。 主要成分是硫化砷的雄黄损伤神经、血管,并可引起肝、肾、脾及心肌等实质器官的脂肪变性、坏死和致癌,常用的中成药有牛黄解毒丸、小儿清热片、安宫牛黄丸等。 牵牛子素可损伤神经系统。 5. 血液系统毒副作用 板蓝根长期服用可损害肾脏,并能导致内出血和对造血功能造成损伤。 蜈蚣主要含有组胺样物质和溶血蛋白质两种类似蜂毒酸的有毒成分,超量使用有溶血作用,能引起过敏性休克。 水蛭含有水蛭素,能阻止凝血酶的作用及肾毒性,引起内脏出血和肾脏损害。 黄连、黄柏含有小檗碱(黄连素),孕妇服用可导致新生儿溶血症,儿童服用可引起急性溶血、严重黄疸。 6. 多数中药的毒副作用常常是复杂、多方面的 例如,柴胡的主要成分柴胡皂苷能导致肾上腺肥大、胸腺萎缩,使人体免疫功能降低,有肾毒性、能损害肾脏。 麻黄能导致高血压、心悸、神经损伤,肌病、中风、精神错乱、记忆力丧失,可致死,有肝毒性。 黄药子含有毒成分薯蓣皂苷及黄药子萜等,对中枢神经、心脏、肝、肾有毒害作用,可致中毒性肝炎。 甘遂对粘膜有较强的刺激作用,引起炎症、充血及蠕动增加,并有凝聚、溶解红细胞及麻痹呼吸和血管运动中枢作用,含有致癌物质,对肾脏有毒。 艾叶能损害肝脏、中枢神经、血管,导致中毒性肝炎。 苍耳子对肾脏有毒,大剂量可因呼吸、循环或肾功能衰竭面而死亡。 巴豆含有巴豆油和巴豆毒素,前者有强烈的腐蚀作用和致癌成分,后者能溶解红细胞,并使局部组织发生变性、坏死,从而产生便血、血尿,以致死亡,有肾毒性,可导致肾脏损害。 斑蝥主要成分为班鹜素,可从皮肤、胃肠道路粘膜吸收,可引起消化道炎症及粘膜坏死,能导致急性肾功能衰竭、损伤心肌、肝脏、神经。 全蝎可引起过敏反应、血尿、糖尿、蛋白尿。 七叶一枝花含有蚤休苷、蚤休士宁苷及生物碱等,对消化系统、神经系统和心脏均有毒害作用。 冬虫夏草可引起变态反应、皮疹、皮肤搔痒、月经紊乱或闭经、房室传导阻滞,有肾毒性,长期服用可能对肾脏有毒。 所以误用、乱用或过量使用中药,均有可能产生毒副作用,甚至严重的不良反应。有些患者盲目应用某些所谓的「祖传秘方」,再加上配伍失宜、炮制不当,长期使用将会造成机体各系统及重要器官的损害,甚至发生癌变或致死。 医疗过程中,中医医生应该高度重视中药的毒副作用,定期开展针对性检测,以确保用药安全。 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/y5J7nzpGG81lpzczb8CmMQ